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容积 - 粘度吞咽测试〔 V-VST 〕： 吞咽障碍的临床检测方法 主要内容 1. 简介 2. 适应症 3. 目的 4. 特点 5. 材料准备 6. V-VST 测试中的临床征象 7. 制剂稠度准备 8. 详细测试步骤 9. 备注 10. 参考文献 01 简介 ? 吞咽障碍是一种常见病症，会在多种类型患者中出现：如超过 43 ％的曾患 脑血管意外者、高达 80 ％的阿尔茨海默症患者， 35 ％ -80 ％的神经退行性 疾病患者， 30-50 ％的入住急性老年病房的患者，以及高达 60 ％的需照顾 的老年患者等均会受到影响。 (1) ? 吞咽障碍的严重程度不一，从中等程度到完全无法吞咽，最终可能导致伴 随严重临床后果的并发症出现 (2, 3) ： ? 吞咽有效性降低时，会出现营养不良和 / 或脱水。 ? 吞咽平安性降低时，可能会伴随气道阻塞，导致哽呛 / 窒息，或更频繁的气管支气管 误吸。出现气管支气管误吸的患者中， 50 ％会开展为肺炎，相关死亡率高达 50 ％ (1) 。 01 简介 功能性口咽障碍 / 食团推送障碍，咽反射进一步受损 口咽 革兰阴性菌定植 口咽粘膜 枯燥 功能性口咽 吞咽障碍 吞咽有效性 降低 吞咽平安性 降低 呼吸道感染 误吸 营养不良 脱水 吸入性 肺炎 肌肉质量 下降 免疫功能受损 瘢痕形成 死亡 虚弱性，功能储藏受损，皮肤病变，免疫抑制 并发感染，发病率 图 1. 与 功 能 性 吞 咽 障 碍 相 关 并 发 症 的 病 理 生 理 学 ( 改 编 自 (3)) 低血容量所致损害 : - 肾功能 - 心血管 - 意识水平 01 简介 ? 然而，由于其非特异性病症，吞咽障碍并非总是可被咨询或诊断。 因此， 这些病症的早期检测可以帮助防止严重并发症的发生。 ? 容积 - 粘度吞咽测 试 〔 V-VST 〕作为一种筛查方法，可辅助早期诊断识别存在 吞咽障碍危险因素的患者，可从以下两个吞咽功能特征评估： 1. 有效性 患者摄取使其营养和水合状态良好所需热量、营养和水分的能力。 2. 平安性 患者摄食期间防止呼吸道并发症〔喉部渗漏和误吸〕风险的能力。 01 简介 易患吞咽障碍的患者 营养不良 疑心吞咽有效性受损 医生 / 护士 / 看护人 误吸和 / 或肺炎 疑心吞咽平安性受损 营养状态评估： MNA/SGA 人体测量 吞咽造影检查 平安性和有效性指征 临床调查 体格检查 无食团检测 V-VST 图 2. 功 能 性 吞 咽 障 碍 患 者 的 诊 断 方 法 ( 改 编 自 (3 , 4 ).) 02 适应症 1. 所有疑心患有吞咽障碍的患者 容易发生吞咽问题的患者 , 包括： ? 虚弱的 / 护理中心的老年人。 ? 患有神经系统疾病或神经退行性疾病的患者。 ? 有口咽或喉手术史，或颈部区域接受过放射 治疗的患者。 ? 由于其它原因导致营养不良的患者。 2. 03 1. 目的 检测口腔和咽期吞咽有效性相关的功能障碍： 无法将食团保持在口中。 口腔存在残留物。 咽部存在残留物。 无法在单次吞咽动作中吞下食团。 检测咽期吞咽平安性相关的功能障碍： 误吸相关指征。 值得强调的是，该方法包含的脉搏血氧仪可 以提高灵敏度，还可检测不伴咳嗽病症〔隐 性误吸〕的患者。 (5) 2. 03 3. 目的 辅助选择摄取液体最适宜的体积和稠度： 容积 ? 少量 (5ml) ? 中量 (10ml) ? 多量 (20ml) 稠度 低 ( 水状液体 ) 中 ( 糖浆稠度液体 ) 高布丁状稠度半固体 ) 04 1. 简单。 V-VST 特点 2. 平安。通过脉搏血氧仪测量氧饱和度，可检测不伴咳嗽病症〔隐性误吸〕的患者。 3. 使用三种不同稠度的食团〔糖浆稠度液体，液体 - 水，布丁状稠度半固体〕，容积 依次增加 (5ml, 10ml 和 20ml). 4. 所需准备材料较少。 5. 可以在医院 / 护理中心的患者病床旁或门诊情况下使用。 6. 取决于患者疾病进展情况，可以重复屡次检测。 7. 辅助临床医师选择需要接受更详尽的测试 / 吞咽造影〔 VFSS 〕的患者。〔 2,4 〕 05 材料准备 ? 水，室温 (300ml) ? 顺凝宝? 中性增稠剂 (3 袋 ) ? 50ml 注食注射器 ? 3 个杯子〔用来盛装 3 种不同稠度的液体 〕 ? 脉搏血氧仪：以无创性方法测量血氧饱和度 ? 记录表 06 V-VST 中的临床征象 平安性方面临床征象 提示患者可能存在误吸的标志 有效性方面临床征象 提示患者未摄取足够热量、营养和水分的标志 导致影响营养不良和脱水的相关风险 在测试期间，应该密切观察和记录患者是否在吞咽的平安性和 / 或有效性方面出现问题或临床征象。 吸入导致呼吸系统并发症、肺炎的相关风险 据 平安性